目前北京大学第一医院正在发起进行一项类风湿关节炎的临床研究,在研究中可以免费使用生物制剂益赛普4到6个月。这项临床研究已获得北京大学伦理委员会的审批和批准。如果您确诊为类风湿关节炎,符合下列所有条件将有可能被邀请参加本项研究。这些条件包括: 年龄在18岁-70岁之间; 类风湿性关节炎病程大于6个月; 已正规使用改变病情抗风湿药物(包括甲氨蝶呤、来氟米特、雷公藤、SSZ,单药或两种以上药物联合使用,其中包括甲氨蝶呤或来氟米特二者中至少一种)3个月以上。 无严重的心、肝、肾、肺等疾病。 关节炎病情仍处于活动状态。 其余相关细节,请您于上述医院风湿免疫科门诊与医生当面咨询。 北大医院医生联系方式:83575130 赵娟大夫
咱们上回说到,类风湿关节炎并不可怕,关键是要早诊断、早治疗。早诊断、早治疗这六个字,绝对可以算得上类风湿关节炎患者的六字箴言。掌握了这六字箴言,就能达到很好的预后。在这个过程中,大家要学会如何成为一个聪明的类风湿关节炎病人。咱们今天就详细说说。做一个聪明的病人的第一步,就是要学会识别在疾病早期识别类风湿关节炎。虽然最终的确诊是由医生来决定,但您得知道在什么情况下去寻求医生的帮助才能及时发现。那么,在什么情况下需要怀疑类风湿关节呢?有两点可以提示:1、关节肿胀和疼痛。类风湿关节炎早期就会出现关节的肿胀和疼痛。人们可能有一种印象,好像只有对称性的小关节(比如手指或脚趾的关节)的肿痛才是类风湿,其实很多类风湿关节炎早期的症状可能是单侧的关节炎,也可能是大关节。比如一个膝关节或者一个踝关节的肿痛。但类风湿关节炎一定会有关节的肿胀,如果只有关节疼,而不肿,可能就不是类风湿关节炎。2、持续一定的时间。这个时间至少是4-6周。类风湿关节炎是慢性关节炎,肯定是持续性的。很多人在受凉或者劳累后,可能会有短暂的关节肿胀和疼痛,但有时几天就自己好了,后来也没再犯过,这种情况可能就不是类风湿。如果关节疼痛和肿胀持续不缓解,或者反反复复的犯,就得怀疑类风湿关节炎。当怀疑自己得了类风湿关节炎时,聪明的病人会怎样做呢?他肯定不会病急乱投医。有人得病之后恨不得这个病赶紧好了,有听信邻居大妈的,有找江湖游医的,有寻求祖传秘方的。这些方式都不聪明。在我的门诊,在外面兜兜转转好多年没找对地方,来的时候坐着轮椅的,拄着拐的,伸出手来关节像鸡爪子一样的,比比皆是。这都是被所谓的神医神药害的。正确的做法是:如果您发现自己的情况刚好符合我上面说的情况,先别担心,也别着急,尽快到医院找大夫。不过这个大夫也不能随便找,因为非风湿免疫科的大夫有时对类风湿关节炎并不那么了解。所以一定要到正规的医院找风湿免疫科大夫给您确诊。大夫可能会给您开一些检查,比如类风湿因子,CCP抗体,血沉,C反应蛋白等等,有时可能还会让您拍片子等,这样才能做出正确的诊断。千万不要为了图省事,不愿意做检查,得到错误的诊断,耽误病情。说到类风湿因子,我想问大家一个问题:类风湿因子阳性一定是类风湿关节炎吗?很多人认为类风湿因子阳性就是类风湿关节炎,这其实是一个误区。首先类风湿因子阳性不一定是类风湿关节炎。类风湿因子阳性可以出现在很多情况,比如乙肝、丙肝、结核病,还有除了类风湿关节炎意外的其他风湿性疾病,比如干燥综合征,红斑狼疮等等。而且,在一部分正常人,尤其是老年人,也可能出现类风湿因子的阳性。所以见到类风湿因子阳性不要惊慌,一定要具体情况具体分析。另外,并不是所有类风湿关节炎的患者是类风湿因子阳性。大概60-70%的类风湿关节炎患者类风湿因子阳性,其他30-40%是阴性的,这部分患者的诊断要特别小心,千万不要漏诊。好了,诊断落实了,那么,下一步怎么治疗呢?类风湿关节炎的治疗是一门很大的学问,对于患者来讲,掌握浩瀚的药物种类及用法,可能不太现实,关键是也没有必要。关于治疗,一个聪明的患者,只要记住以下两点就可以了:第一是遵医嘱。类风湿是一种慢性病,所谓慢性病就是要跟您一辈子的病。所以,要做好终身服药的准备,千万不要听信所谓能除根的神医神药或者祖传秘方,这样只会延误病情。一定要按照正规医院的风湿免疫科大夫的医嘱进行服药。并且按照大夫规定的时间来复查。一方面观察药物疗效,另一方面也观察是佛出现了药物副作用。即使病情好转了,或者稳定了,也不要随意停药,一定要在医生的指导下减少药物或者停药。第二是多沟通。治疗类风湿的药物很多都有副作用,甚至有些还是治疗肿瘤的药物,说明书上写的副作用都会很可怕。但是真正会出现的副作用其实很少,很多患者其实完全感觉不到。即使真的出现了副作用也不用担心,大夫会根据您的情况进行调整。但前提是您需要即使有效的跟大夫进行沟通。告诉大夫您的担心,您服药以后的不舒服,以便您的问题及时得到解决。千万不要看到副作用或者出现副作用就把吃的药一停了之。冒然停药的后果就是疾病复发,复发的后果就是比开始更加难治。所以,您看,其实做一个聪明的病人并不难,只需要做到以下四点就可以了:1,在疾病的早期能警惕到类风湿关节炎的可能;2,找对医院,找对大夫;3,遵照大夫的医嘱检查和用药;4,及时和大夫进行沟通。祝您找对方法,早日重获健康!本文系赵娟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
风湿性疾病的种类很多,据不完全统计,目前能叫上名来的,就有300多种。其中类风湿关节炎是发病率最高的,差不多每200个人里就有1个类风湿关节炎患者。在中国这样的人口大国,患者总数就是相当庞大了。在我身边的医生护士中,就不乏类风湿关节炎患者。看到这句话,您是不是在想:啊?那怎么还能上班啊?早年间,由于诊疗技术的落后,对类风湿关节炎的治疗手段比较有限,人们对这个病的认识也不足,所有很多患者早期不能及时诊断,不能及时治疗,晚期关节变形又没有好办法治疗,最后等待类风湿关节炎患者的结果就是关节畸形、残疾、生活不能自理。所以,类风湿关节炎素来有“不死的癌症”之称。从这个称号上,就能看出来人们对类风湿关节炎的畏惧之心。在这个称号的巨大压力下,很多不了解这个病的患者,患病之后很容易被绝望的情绪笼罩。我说几个表现,您看看是不是可以对号入座:1、恐慌:觉得自己得了不治之症,将来肯定必残无疑了,所以心里又害怕又慌张,不知如何是好。2、放任:觉得自己得的这个病反正治不好,爱谁谁,不看也不治,听天由命吧。3、无所谓:不就关节疼点吗,不挡吃不挡喝,也懒得看病。忍着疼,吃着止疼药,就是不去看病。4、乱投医:很多患者得病之后,恐慌之余,四处求医,听信一些邻居的偏方,神医的秘方,断根的神药。最后不仅花了钱,耽误了病,还吃出很多副作用。这些都是误区,为了纠正大家的错误认识,走出误区,我先给大家讲讲类风湿关节炎是怎么回事。之前我给大家做过一个简短的介绍(详见4月份在线发表的《简单聊聊类风湿关节炎》一文),今天再深入介绍一下:类风湿关节炎是一种病因未明的、慢性的、以滑膜炎为主的自身免疫性疾病。好发于女性,发病率为男性的2~3倍。可发生于任何年龄,高发年龄为40~60岁。最小的有2岁发病的,老年人,八九十岁的患者也有。患者在早期的表现是晨僵和关节肿胀疼痛。晨僵早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉,它是关节炎症的一种非特异表现,也就是说并不是所有的晨僵都是类风湿关节炎,也有可能是骨性关节炎或者其他关节炎。其持续时间与炎症的严重程度成正比。类风湿关节炎可以累及全身的各个大小关节。可能在很多人的印象中,类风湿关节炎是对称性的小关节(比如手指关节)肿痛。其实不然。类风湿关节炎既可以造成手指、脚趾、腕、颞下颌关节等小关节的肿痛,同样也可以有肘、肩、髋、膝、踝等大关节的受累,甚至可能累及颈椎,可有颈部疼痛、颈部无力等表现。而且不一定是小关节,也不一定是对称性,尤其在疾病的早期,可以是单关节,也可以是大关节,比如膝。大家不要被传统的“对称性,小关节受累”的观念所误导,从而延误了最佳的治疗时机。类风湿关节炎可以慢慢起病,也可以突然起病。有些患者一开始的症状呈波动性和游走性,今天这个关节疼,明天那个关节疼,不用吃药,过几天自己就好了,过几天又犯,而且越来越重。患者常常数月之后才去医院就诊。还有少数患者可能在某一个诱因下,比如受凉,感染等,突然出现全身多关节的肿胀和疼痛。这样的情况比较少见,多数情况是前一种。大家记住,类风湿关节炎是一种可治的疾病。而且越早治疗,效果越好,越能防止关节变形。关节变形的原因是,关节长时间的炎症会破坏关节附近的软骨和骨质,造成本来起到润滑和缓冲作用的关节间隙消失,关节两端的骨面缺少了表面的隔离层,就会像骨折的骨头一样逐渐融合在一起,造成关节的强直。变形和强直的关节多了,就是残疾。药物治疗是无法改变已经破坏的骨质和已经变形的关节的,即使手术也很难解决所有关节变形的问题,尤其是小关节。所以,诊断和治疗一定要趁早。一旦出现不明原因的关节肿胀和疼痛,尤其是已经持续了一段是时间,赶紧去医院就诊。多早算早呢?虽然我们说,越早越好,但这个“早”也有一个大概的期限。这个期限就是从出现关节症状起的6-12个月之内。从我们的专业角度,12个月以内算是“早期”,6个月以内算是“早早期”。为什么有这个时间期限呢?这跟从出现症状到出现最早的骨破坏的时间是有关的。大多数患者大概在患病之后的1年左右开始出现骨破坏,所以,在这个时间之内治疗都能达到比较好的效果。但也并不绝对,有的患者更早,有的患者更晚。所以,越早越好!(重要的事说三遍。)不过,即使到了晚期,很多关节变形了,也不是没有治疗机会和治疗价值。虽然药物不能改变已经变形的关节,但是可以控制关节肿胀和疼痛的症状,减轻患者的痛苦,并且防止进一步的关节变形。近年来,检查技术飞速发展,提高很快,现在有很多很方便也很敏感的化验检查手段,包括抽血化验,关节超声检查,核磁共振检查等,这使我们可以在疾病的很早期对类风湿关节炎做出诊断,而不是像几十年前那样,等到关节已经肿痛的很严重甚至畸形了才能确诊。另外,治疗手段也有了长足的进步。目前治疗类风湿关节炎的药物种类也有很多。包括传统使用的口服药,也有新型的生物制剂,还可以对关节局部进行封闭治疗。所以对于类风湿关节炎来说,可以做到真正意义上的“早诊断”、“早治疗”。通过当今的检查和治疗手段,完全可以做到很好的控制症状,避免关节畸形。患者也可以正常的工作和生活,完全没有必要有太多的心理压力。早诊断早治疗,是医生的工作,而患者需要做的只有一件事,就是遵照医嘱,规律用药。由于治疗手段的多样,医生完全可以在保证安全性的前提下,把疾病控制的很好。看了这篇文章,您还觉得类风湿关节炎是“不死的癌症”吗?关于这个问题的困惑大概解决了,不过可能新的问题又来了:大夫说早诊断,早治疗,究竟需要做哪些化验检查,又怎么治疗呢?且听我下回分解。本文系赵娟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
上回咱们说到,三板斧把痛风的肿痛症状控制住了,但并不是就万事大吉了。因为这并不叫把痛风治好了。控制急性期的发作,这还只是第一步,后面还有很长的路要走。那怎么能把痛风控制住再也不犯呢?其实这个问题才是更关键的。答案就是:把尿酸控制住! 就像受到敌人的攻击,不能只是暂时把敌人击退,要趁胜追击,彻底剿灭敌军,才能防止敌人再次来犯。 昨天我在门诊还见到一个患者,进来就说,大夫,我痛风犯了,快给我打一针得宝松(这位倒是挺懂行)。我一看他的病历本,每隔三个月就打一次得宝松,已经连续一年多了。我说激素不能老打,激素有……的副作用(此处略去两千字,咱择日再分解)。他很惊讶:啊?得宝松是激素啊?!我更惊讶:啊?您打了这么久不知道呀?!——您看,这就是典型的知其然不知其所以然惹的祸。所以大家要了解自己的疾病,了解用药。 我俩互相惊讶了一个回合之后,详细了解他的情况,才知道,他发作痛风之后,来医院大夫给打了一针激素,不疼了,回去又海吃海喝,还不吃药,过几天又犯了,尝到激素的甜头(因为激素起效快呀,打完过两个小时就不疼了),每次都来要求打一针。如此反复,无休无止。 有人说了,我知道要控制尿酸,什么都不敢吃了,成天吃的跟和尚似的,可还是犯啊! 其实对于痛风患者来说,饮食在高尿酸的形成中所占的比例很低,大概只有30%。大部分还是体内自己生成或者排泄不出去造成的。简单说,就是,即使你不吃不喝,你的机体正常的运转过程就会产生尿酸。所以,饮食的控制固然重要,但不是全部。降尿酸药物的服用十分重要。咱们下次专门讲讲饮食。 正确的做法是什么呢? 首先,在急性期过去之后,就是发作的关节不疼也不肿了,先去化验。因为在急性期的时候,由于机体的保护作用,尿酸通常会比平时低,并不能反映真实的情况,所以急性期我们不建议患者化验尿酸。大夫常常根据病史和症状就能做出诊断。主要是做4个方面的检查: 1, 查尿酸和肝肾功,得知道您尿酸的基础水平如何,一方面知道该用多大的力度治疗,另一方面也作为以后治疗效果的对比;也得知道肝肾功能怎么样,下一步降尿酸的治疗能用什么药,不能用什么药。 2, 查24小时尿尿酸。这个检查可能很多人没听说过。做法是收集24小时内所有排除的尿,一般是从第一天早晨7点到第二天早晨7点(当然您也可以从6点到6点,或者8点到8点)。第一天早晨7点,不管有没有尿意,先去排一次尿,弃去。后面正常饮食,每一次的尿都留在同一个容器里。有人说了,哇,那一天得有多少尿啊!怎么装得下?别着急,装得下。正常人每天的尿量1500-2000毫升作用,您找个大的可乐瓶子就够了。第二天早晨7点,不管有没有尿意,再排一次尿,这次的要留下。混匀。用一个量杯(医院一般会提供)量一下共有多少尿,把体积写在化验单上,留一小管作化验(医院也会提供小管),剩下的倒掉。化验室测一下标本中尿酸的浓度,再乘以您提供的尿液体积,就是您这24小时排泄的尿酸的总量。目的就是看您的尿酸排泄是多还是少,这跟我们接了下来要说的降尿酸药物的选择有关。 3, 尿常规,就是单次晨尿。目的是看一下尿呈酸性还是碱性(基本所有痛风患者都呈酸性),同时看看有没有红细胞白细胞,排除泌尿系结石和泌尿系感染。 4, 泌尿系B超。主要是看有没有泌尿系结石。这一方面决定是否需要到泌尿科排石取石,另一方面也决定降尿酸药物的选择。 好了,检查做完了,下一步就是找大夫给您开药了。虽然开药是大夫的事,但您要是能了解一下也很好(想想那个老打得宝松却不知道得宝松是激素的哥们)。 降尿酸药物的种类其实并不多,常用的只有两类,而且每一类只有一到两种药。 1, 减少尿酸生成的药物。如果您的24小时尿尿酸是正常或者升高的,说明您的尿酸排泄并不少。那体内的尿酸从哪来的呢,就是生成的过多!这是就要使用减少尿酸生成的药物。我们国家大多数患者都属于这种情况。最经典的是别嘌醇,每天0.1-0.3g。大多数痛风患者对这个药都耳熟能详。但大家记住,痛风急性发作期不要吃,会越吃越疼哦!不过如果正在吃着别嘌醇突然犯病了,也不用停,把急性期发作的药物加上就可以啦。现在有别嘌醇缓释胶囊,可以更平稳的控制尿酸。这个药有两个比较常见的副作用,一是肝损害,二是过敏。但是都不那么常见,而且多数程度比较轻,一旦发现,及时停药即可。除了别嘌醇,这几年又有一种新药上市,叫做非布司他。这个药相对于别嘌醇的优势有三个:一是效果强,很多别嘌醇降不下去的尿酸,用了非布司他就降到正常了;二是很少出现过敏的副作用;三是最重要的一点,就是肾功能不全的患者也可以使用,现在常用的降尿酸药物多数在肾功能不全的时候就不能用了,可是非布司他可以,“为肾衰患者准备的降尿酸药”一直是非布司他厂家最响亮的口号。因为长期高尿酸血症会导致肾功能下降,所以非布司他的上市给广大肾功能不全的痛风患者带来了福音。(不好意思,好像有广告嫌疑。) 2, 第二类是增加尿酸排泄的药物。如果24小时尿尿酸减少,说明尿酸排不出去,蓄积在体内,造成尿酸升高,就用这种药。常用的只有一种,就是苯溴马隆。这个药大家应该也不陌生。每天1-3片。但是要记住,有肾结石的患者尽量不要用。因为增加尿酸排泄的同时,如果不注意碱化尿液或喝水少,可能会增加尿酸盐结晶在肾脏的沉积,加重肾结石。 大家知道有哪些降尿酸药以及怎么用药了,那尿酸要降到多少呢?大家记住,尿酸要讲到360umol/L一下并维持住,才能防止痛风发作,并且还能溶解已经形成的痛风石。 除了降尿酸药物,还有一种药也很关键,就是碱片,小苏打,碳酸氢钠。(前面三个词指的是一种药,成分就是咱做饭的碱面。)原因咱们前几天也说了,就是碱化尿液,防止尿酸盐在肾脏和尿路的沉积。 当然,除了药物之外,多饮水和低嘌呤饮食也很重要。今天不详表。 很多人还有一个误区,就是吃了药,尿酸降下来了,就停了,也不查尿酸,过几天尿酸又上来了。所以用药要坚持,您想想高血压糖尿病的患者不是长期用药吗? 有人说了,我才30岁,难道要终身用药吗?这也不绝对。如果您能改善生活方式,饮食结构并形成规律,减轻体重,很有可能告别药物。我有一个患者,以前尿酸700多,隔三差五犯病。自从开始跑马拉松,体重也减了,身体也好了,药也停了,痛风也不犯了。 所以,祝您早日领略控制痛风的真谛,获得一个无痛无风的健康体魄! 本文系赵娟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
上回咱们说了为什么会得痛风。但是很多患者其实更关心,我的痛风怎么样才能治好?其实这是两个问题,第一个问题是,怎样才能不疼,就是把眼前正在发作的痛风控制住;第二个问题是,怎样才能以后都不疼,就是预防下一次痛风的发作。咱们一个一个问题来解决。怎样控制正在发作的痛风呢?风湿科大夫有三板斧,很容易学会。第一板斧:止痛。痛风患者最主要的症状就是疼。所以咱们首要任务是把疼控制住。并不是所有止疼药都适合治疗痛风。止疼药有很多种,有治炎症导致的疼痛的,有治神经痛的,有治伤口痛的。痛风其实是一种炎症,所以最有效的止痛药是“非甾体抗炎药”,又叫“解热镇痛药”,咱们常用的有扶他林、芬必得、美洛昔康、吲哚美辛等。这类药在止痛的同时,也有轻度的消炎作用。有些程度不太重的痛风,有时只用这一种药就可以控制了。但要记住,这类的药,切忌两种一起吃,而且用量不要超过说明书的最大用量,不然对肝肾、胃肠道都会产生很大的不良反应。比如,吃了芬必得觉得效果不好,又吃扶他林,或者吃了一片芬必得觉得效果不好,自己增加到3片或者更多,这都是不对的。那么,如果吃了止痛药效果不好怎么办呢?这时就需要上第二板斧:消炎。这才是治疗痛风最核心的一环。因为,痛风从根本上讲是一种炎症嘛!这是就有人要问了:那我痛风的时候吃头孢,输抗生素都不管用啊!大家要知道,痛风的炎症,并不是我们平时所说的气管炎啊,肺炎啊那种炎症炎。那些是外界病源感染导致的炎症,而痛风是自身免疫导致的炎症,又称“无菌性炎症”。所以不能使用抗生素消炎,而是需要用对抗“无菌性炎症”的药物。最常用的有两种,一是秋水仙碱,二是激素。秋水仙碱对于控制痛风急性期发作有很好的作用,而且越早开始服用效果越好,建议在发作48小时内开始服用,这个时间内效果最好。多数患者24-48小时内起效。至少能让患者从疼的睡不着觉,到能轻微活动。有人看了药物说明书,可能会觉得秋水仙碱副作用大,对肝肾都有影响。实际上,秋水仙碱的副作用并没有传说中那么大。而且痛风的治疗是短期的,一般1-2周就可以控制。在这么短的时间内口服秋水仙碱,副作用是很小的。又有人说,我按照说明书2个小时吃一片,没吃几次就拉肚子,怎么破?秋水仙碱说明书上的用量其实是偏大的,现在国际上关于秋水仙碱在痛风中的用量,比这个要小得多。按照每天三次,每次一片这个剂量服用就可以啦。多数患者有效,而且可以避免腹泻的副作用。但是有些时候,秋水仙碱和止疼药并不能完全控制炎症和疼痛,或者有人吃1片秋水仙碱也拉肚子,或者有些肾功能不全的患者不能吃秋水仙碱和止疼药,那该怎么办呢?不必着急,我们还有激素。激素控制这种“无菌性炎症”的作用很强,但可能会有升高血压、血糖等副作用。不过对于痛风患者而言,只是短期用药,往往不会有那么大的副作用。激素起效比秋水仙碱起效更快,常常数小时内就能感觉到症状减轻。但激素的用法用量因人而异,建议大家到医院,在医生的指导下用药。以上两板斧基本就能缓解炎症及其所带来疼痛了。但接下来的第三板斧也很重要:碱化。碱化尿液,使尿酸尽快排出,对于降低尿酸和防止尿路结石的形成十分重要。你可以选择喝苏打水,也可以选择口服碳酸氢钠,2片,每天3次。从经济学的角度讲,后者性价比更高。很多人对于痛风的治疗,有一个误区。那就是,痛风一发作,赶紧吃降尿酸药,别嘌醇,或者苯溴马隆。这些药是在非急性发作期用来降低尿酸的,不仅不能控制痛风的急性发作,还会加重痛风。所以以后不要再在急性期服用这些药物了。一般来讲,痛风发作后越早治疗效果越好。治疗及时的话,快则三四天,慢则一两周,症状就能完全缓解。但如果一直拖着不治,或者错误用药,那就不好说了,持续一两个月的也有,三五个月的也有。我见过的最长的是半年。30多岁的年轻小伙子,因为痛风没有得到及时有效的治疗,半年下不了楼,也是醉了。很多人痛风急性期症状缓解了,挺高兴,又能健步如飞了,又能跋山涉水了,又能大碗喝酒大块吃肉了。好了伤疤忘了疼,结果过几天又犯了。其实,控制痛风急性期的炎症和疼痛,只是我们完成的一个小目标,更重要的,还是让痛风长期不犯。那么,怎样才能防止以后的发作呢?且听我下回分解。本文系赵娟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
北京的春天,乍暖还寒,很多患有风湿病的朋友,又开始进入了苦不堪言的季节。很多人知道自己得了“风湿”,可是,您知道什么是“风湿”吗?在我国最古老的医书《黄帝内经》中,把风、寒、湿三种外邪之气合称为弊症。弊,就是不通,不通则痛。所以,现代医学把由于骨骼肌肉引起的疼痛症状统称为“风湿”。所以,“风湿”是一大类疾病的总称,是一个疾病家族。在这个疾病家族中,最主要的成员就是“类风湿关节炎”。所以,今天,我们就一起来聊聊类风湿关节炎。类风湿关节炎是什么?看到这个问题,有些人可能会一脸懵圈——类风湿关节炎?没听说过!还有一些人可能会露出很惊悚的表情——类风湿关节炎,是很可怕的疾病!这是他们的脑海中浮现的可能是各种各样关节畸形的画面。可是,其实类风湿关节炎的危害还远不止这些。首先,类风湿关节炎可以导致关节的肿胀和疼痛,就像一把火在灼烧关节。而且我们全身各个部位的关节都会受到累及,小到手指的小关节,大到髋部的大关节,都会受到类风湿关节炎的侵犯。那么火烧关节的后果会是什么呢?就是把骨头烧坏。如果关节长时间的肿胀和疼痛,得不到及时的治疗,就会出现关节周围骨质的侵蚀和破坏,进一步导致关节的变形。所以,用“蚀骨之痛”这个词来形容类风湿关节炎的疼痛,是再贴切不过的了。而长时间、多部位的关节变形,最终导致的后果就是残疾。如果你能想象,一个年轻的母亲或者一个本该是风华正茂的小伙子却只能长期躺在床上,不能自理,就能想象类风湿关节炎会给一个家庭带来多大的负担。有人可能要问,既然类风湿关节炎那么严重,为什么我从来没有见过?是不是的这个病的人很少啊?类风湿关节炎的发病率大概是0.5%。这个比例看上去似乎很低,但我们可以想象一下,北京市的人口大概是2600万,按照这个比例计算的话,全北京就有13万类风湿关节炎患者,这个数字还是很庞大的。不过值得欣慰的是,类风湿关节炎是一个可治的疾病。可以通过吃药打针,把关节炎控制的很好,完全不影响正常的生活和工作。类风湿关节炎的早期,可能只是表现为少数几个关节的疼痛和肿胀,如果不进行规范治疗,进展到晚期的关节畸形,大概需要经过10-20年的时间。也就是说,我们有10-20年的时间可以预防关节成为可怕的畸形。不过即使这样,也不能掉以轻心。因为类风湿关节炎没有行之有效的预防办法,而治疗的关键时期,是刚发病的头2-3年时间,治疗越早,效果越好。所以,治疗要趁早。如果出现的关节的肿胀和疼痛,即使时间比较短,也就尽快就医,今早确诊,及早治疗。说到治疗,患者自己可以做的,就是均衡饮食,改善生活方式,适当运动,尽量避免到寒冷潮湿的环境中去。另外,更重要的是,一定要到正规医院听取医生的专业指导和建议,千万不要相信什么所谓的“祖传秘方”或者“民间偏方”,以免延误病情,造成严重的后果。所以,类风湿关节炎是一个长期慢性的疾病,严重时可以致残,但早期治疗可以收到良好的效果,最关键的是早诊断、早治疗!本文系赵娟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
人们的生活水平越来越好了,随之而来的富贵病也越来越多。且不说那些高血压、糖尿病、冠心病一类的,作为风湿科大夫,咱们今天就说说痛风。 我每个门诊看二三十个病人,里面总有那么一两个痛风的。当呼叫器里叫了名字,一瘸一拐的进来一个龇牙咧嘴四五十岁的中年男性,或者二三十岁的小伙子,偏胖(当然也有少数瘦的)。还没等坐稳,我问,痛风吧?大多数时候都能猜对。 是的,痛风这种“富贵病”就爱找这样的人。以前我们说痛风的高发人群是肥胖的中年男性。现在,年轻小伙子,瘦子,也越来越多了。所以,痛风的原因,不完全是饮食,肥胖,可能还有生活方式的问题,比如不爱运动,长期熬夜等等。 痛风,最直接的原因当然是尿酸升高。不过不是所有高尿酸血症都会得痛风。尿酸高到一定程度,同时再加上一些诱因就容易发作痛风。 高到什么程度呢? 这个因人而异,一般来说,500以上umol/L,发生痛风的几率比较高。 那么什么诱因会诱发痛风呢? 常见的是高嘌呤饮食,比如吃了一顿涮羊肉,或者吃了一顿海鲜,又喝了几瓶啤酒,就很容易发作痛风。有人会说,我犯之前也没吃什么特别的呀!是的,并不是所有的痛风都是由饮食引起。有时运动、轻微损伤、受凉等原因也会诱发痛风。比如打了一场球,轻轻崴了一下脚,或者冬天不小心把脚伸到被子外面等。所以,尿酸越高,越容易发作痛风。如果尿酸很高,比如到了600umol/L,或者更高,一有点风吹草动,就有可能发作痛风。 本文系赵娟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
俗话说“人老先老腿”,说的是人到了一定的年纪,可能会出现膝关节痛的症状,造成行走不便。这就是我们常说的“骨关节炎”。如果您对“骨关节炎”这个名字不熟悉,那么您一定听说过“骨质增生”这个词,说的是类似的意思。我们人类的关节是两个骨头被连在一起,相邻的骨面有一次半透明的、有弹性的结构,叫做软骨。软骨是关节的缓冲和保护装置,可以使我们在行走、奔跑和蹦跳的时候关节的两块骨头不会碰撞在一起。可以把它理解为机器的两块金属之间的橡皮垫。但关节和其他机械装置一样,也会有老化和磨损。老化和磨损的速度和程度,一方面取决于使用的年限,即人的年龄,另一方面也取决于对它的保护和使用方式。拿膝关节来说,如果经常背负太重的物品,或者经常上下台阶,这些都是增加软骨磨损的行为。软骨磨损之后,会变薄,严重时会消失。这样两个原本被软骨隔开的骨面就会碰撞在一起,相互磨损,继而发生骨质增生,造成疼痛,甚至关节变形。有时行走时会发出“嘎吱嘎吱”的声音,就是两块骨头在相互摩擦。这样您就能理解,骨性关节炎是一种慢性关节疾病,它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。骨性关节炎代表着关节的衰老,所以也称之为老年性关节炎。但如果关节局部出现其他的病变,比如炎症或者外伤,就会加速关节内软骨的破坏和退变,在比较年轻的时候就出现骨关节炎,这种情况我们称之为“继发性骨关节炎”。骨关节炎是人类最普遍的疾病之一。50岁以上的人,70%以上都有不同程度的骨关节炎。膝关节是骨关节炎最常见的部位之一。因为它承受全身的重量,而且在行走和各种运动中活动的范围也相对较大。但另外还有两组关节也是骨关节炎的好发部位,一个是髋关节,一个是手关节。髋关节承受了全部上身的重量,而双手是我们最常用的部位,它们的劳作时最多的。我们看到很多老年人,尤其是女性,双手很多关节有骨质增生甚至关节变形,这就是骨关节炎的表现。轻微的骨关节炎,可能并没有明显的症状,或只感不适或关节部位怕冷。遇剧烈活动可出现急性炎症表现,休息及对症治疗后缓解。当坐起立行时觉得膝髋部酸痛不适,走了一时症状消失,手关节则可能出现早晨起来双手发僵,活动片刻会减轻,这是早期表现。久之,疾病发展会出现活动不能缓解疼痛,且上下楼梯或下蹲、站起都有些困难,需手在膝盖上撑助才行。多走之后膝关节有些肿,或肿得厉害,还可以抽出一些淡黄色液体。而双手则会出现持续的疼痛,由于滑膜与关节囊有病变而增厚,活动时会有响声,如果是关节内有游离体形成,可影响关节活动,并不时有“关节绞锁”现象,到最后出现畸形。那么骨关节炎如何治疗呢?可以分为一下几个方面:1、宣传防病知识、保护关节:首先要对该病有所认识,体育锻炼要循序渐进,防止关节过度运动和负重,避免关节机械性损伤。严重时应制动或石膏固定,以防畸形。减轻体重,使用把手、手杖以减轻受累关节负荷。与职业有关者,应调换工作。进行有关肌肉群的锻炼,可保持和改善关节活动,以增强关节的稳定性。 2、物理疗法:热疗、水疗、红外线、超短波、电刺激等均可增强局部血液循环、缓解肌肉紧张,减轻疼痛等症状。牵引疗法对颈椎病神经根型患者效果较好,可以松弛肌肉,缓解疼痛,并能防止神经根相邻的组织形成粘连,但须在专科医生指导下进行。3、药物治疗:可以使用减轻疼痛症状的止痛药,还可以服用延缓关节软骨退变的药物,比如氨基葡萄糖,或硫酸软骨素。但这些药物只能在一定程度上延缓软骨的磨损,并不能逆转已经发生的损伤。那么,如果软骨已经基本消失或者口服药治疗效果不好的怎么办呢?这是可以选择关节腔内注射药物,就是我们常说的“打封闭”。有一种药物,叫做玻璃酸钠,类似于有一定粘性的润滑剂,打进关节腔后可以起到润滑关节的作用,不同程度减轻疼痛和骨质的磨损。可以作为一种对症治疗的方式。4、手术治疗:手术是相对更有效的治疗方式。不是机器部件老化了吗?那么换一个可能是最直接有效的办法。目前膝关节以及髋关节的人工关节置换术已经相当成熟并且普及。如果患者没有太多基础疾病,恢复很快且良好。绝大多数患者行关节置换之后能达到更好的生活质量。这样看来,关节置换并不是一定要等到实在不能行走在进行,而是要在能得到最大获益的年龄进行。所以,骨关节炎是一种常见的退行性病变,而并不是真正意义上的“风湿病”。可以说是岁月在每一个人身上留下的痕迹。但并非不可治。和其他疾病一样,预防比治疗更重要,而早期治疗比晚期治疗花费更少的金钱和精力,并且能达到更好的效果。
您最近是否经常出现口腔溃疡?您是否近期出现面部红斑?您是否一晒太阳就会出现红色皮疹?您是否莫名其妙开始严重脱发?你是否出现不明原因的关节疼痛?您是否曾因为这些症状想到去寻求医生的帮助?如果出现上述症状,医生提醒您:切勿等闲视之,因为您可能是患了一种叫做“红斑狼疮”的疾病!!系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病,我国是狼疮的高发国家,每十万人中约70人患此病,主要累及青年女性,日光过敏、口腔溃疡是最多见的症状,由于缺乏特征性,部分患者在开始时往往忽视就医,殊不知,系统性红斑狼疮可以影响人体多个重要器官,如果得不到合理治疗将造成多种后遗症甚至危及生命。也有患者由于缺乏对疾病的正确认识,在患病后产生恐惧心理,或对治疗用药存在种种疑虑,担心副作用而不愿接受治疗。也许您会问:我为什么会患系统性红斑狼疮?狼疮会影响身体的哪些器官?不同患者间的治疗方案如何制定?常用的药物有哪些副作用以及需要如何监测?这些都是对于狼疮患者们十分重要的问题,只有弄明白自己得的是什么病,才能端正心态,战胜病魔。以上问题,您都会在2010年5月30日北大医院开展的系统性红斑狼疮患者教育活动中得到答案。届时,北大医院风湿免疫科张卓莉主任将带领全科人员欢迎您的到来!活动时间:2010年5月30日星期日上午9点活动地点:北大医院门诊多功能厅